最先進的癌症治療——認識「免疫療法」與「免疫細胞療法」

文/陳湧仁醫師

癌症是十大死因之首，早年「每4個人就有1個人會得癌症」的說法已經過去，癌症時鐘再度快轉，等於平均每5分鐘就有一人罹癌。醫界多認為，這可能跟飲食西化、環境汙染等影響有關，惟無論醫學如何進步，癌症發生率仍持續攀升。當然，醫師及科學家們不會束手就擒，治療癌症的方法也日新月異，不再只有化療、電療、標靶治療等，最先進的免疫療法與免疫細胞療法，就可能為「殺癌」帶來曙光。

綜觀現今癌症治療，不管是化療、電療的目的都是殺死分裂特別快速的細胞，癌細胞就是其中之一，不過人只要活著一天，身體的好幹細胞也會不斷分裂，因此在殺死癌細胞的同時，自身好細胞也會遭殃，尤其是腸胃道黏膜或皮膚上皮細胞等，用「傷敵七分自傷三分」來形容再貼切不過。

由於化療的副作用相對太大，三、四成病人恐有噁心嘔吐、反胃、疲倦，及因造血功能受影響導致白血球降低等副作用，若患者年紀大、營養差，同時做放療及易感染等，治療時要特別小心。

但不少癌症病患到了治療後期最常發生的狀況，就是醫師拜託病人持續化療、不要放棄，病人卻含著淚選擇不再繼續治療，原因是化療帶來的副作用太強，已經剝奪了基本的生活品質。盡管十多年來，標靶治療的出現讓人看到希望，它能針對有特殊突變的腫瘤阻擋癌細胞生長。無奈歷經十幾年，能找到的標靶寥寥可數，受惠的病人並不多，因此現階段採用的治療方式仍以化療和電療為主流。

New medical knowledge醫學新知

直到2014年，美國FDA開始核准一系列『免疫治療』，這種過去連做夢沒想過的療法到底是什麼？簡言之，我們在國中、小學生物課都學過人體內存在著白血球、T細胞、殺手細胞等警察，只要有外來細菌或突變細胞等壞人入侵，警察就會出動狙擊他們。既然同理可證，癌細胞是不折不扣的壞份子，為何沒被抓？原因是癌細胞能洗腦免疫細胞，讓免疫細胞失去分辨壞人的能力，而免疫療法就是要重新活化身體警察抓壞人。

其實，廣義的免疫療法分成兩方面：一種是搶走癌細胞手中的魔杖，讓癌細胞不能洗腦免疫細胞。另一種是輸入特別訓練的特種部隊免疫細胞。第一種的代表是PD-1/PD-L1抑制劑，它的功能是幫免疫細胞穿上防護衣，不再被癌細胞控制。第二種的代表是NK細胞治療，利用免疫細胞大軍來摧毀癌細胞。

台灣衛生福利部去年9月正式有條件開放細胞治療，發布「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」修正條文（以下稱特管辦法），開放6項細胞治療技術，適用對象包括自體免疫細胞治療、自體軟骨細胞移植、自體脂肪幹細胞移植等。但多數民眾並不瞭解，何謂自體免疫細胞治療?

若用一段話描述免疫細胞治療，就是抽出自體的免疫細胞，在體外刺激、培養、活化或改造，例如自然殺手細胞（又稱NK Cell）、樹突細胞（又稱DC細胞）或毒殺T細胞等，大量培養後再打回體內，用人海戰術，培植精英部隊，增加免疫系統毒殺癌細胞的能力，幫病人的免疫系統打仗，進而消滅癌細胞。

美國國家衛生院已經將免疫細胞治療列為手術、放療、化療以外的第四大癌症治療模式。另外，還有一種免疫細胞療法與前述方式不同，稱為CAR-T細胞療法，在國外因成功治療血癌病患而聲名大噪。它與上述免疫細胞不同的是它經過基因改造的步驟，這種CAR-T療法在美國已經核准，價格為美金 475,000元，是近年來基因修改技術應用於癌症免疫療法 (immunotherapy) 的重大突破，不過目前在安全性上仍有疑慮，還需要進一步的安全與療效驗證。

我國透過特管法規之修正與訂定，正式宣告癌症治療與再生醫學進入細胞治療新領域，象徵細胞治療時代的來臨！相信在不久的未來，減緩癌細胞蔓延與降低電化療引起的併發症，一定有重大突破。然而，細胞治療並非仙丹妙藥，正確的說應該是多一個治療選擇。至於是否抽取自己的細胞來培養?細胞到底健不健康?每個人反應不同，建議審慎看待，最重要還是需以整體照護的整合醫療為本，才不會顧此失彼，錯過治療黃金期。

Health countermeasures健康對策

如何遠離癌症
世界衛生組織指出，有3至5成癌症是可以避免的。只要遠離香菸、酒精、檳榔、過重或肥胖、不健康飲食、缺乏身體活動、致癌性病毒感染（如B、C型肝炎、HPV病毒等）危險因子。每日攝取6大類食物，少油、少鹽、少糖，就能有效降低罹癌風險。

多攝取防癌食物(圖示)
十字花科蔬菜、深色葉蔬菜、蔥類、豆類、菇類、全穀類、堅果類、柑橘類、莓果類、蘋果、葡萄、薑黃、南瓜、番茄、綠茶。

避免不健康食物(圖示)
加工肉品、高溫烹煮的紅肉、含糖飲料、油炸烹調食物。

陳湧仁醫師

學經歷 ： 中華民國臨床非侵襲癌治療研究學會理事長/中華民國美容醫學醫學會監事/中國文化大學助理教授/凱薾國際生醫醫療研發顧問/國防醫學院準博士/台大醫院外科、神經外科醫師/連江縣立醫院外科主治醫師/肥胖醫學專門美容外科專科/美容醫學專科醫師/抗衰老醫學專科醫師/超音波醫學會專科醫師
專長 ： 神經外科/抗衰老醫學/肥胖醫學美容醫學/幹細胞及生長因子應用研究/微整雷射/超音波影像醫學

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