31 3 月 長新冠(Long Covid)在皮膚方面的病變
曾德朋醫師
台安醫院皮膚科主任
台安醫院國際醫療暨特診中心主任
新冠疾病大流行已造成全球醫療及健康資源的危機。對於大多數人來說,輕度或中度新冠感染,可持續約兩週。但有一些病患即使在發燒和咳嗽消失、疾病的檢測呈陰性,還是持續和長期被臨床症狀影響。
因此世界衛生組織賦予了COVID-19後病症定義,即一個人因感染SARS CoV-2(導致COVID-19的冠狀病毒)而生病三個月後,持續存在或復發的冠狀病毒徵狀,這些症狀持續兩個月以上,且無法用其他的診斷來解釋的現象稱之為"Long haulers",這些徵狀包括:持續的疲勞感、呼吸急促、心律不穩、頭暈、頭痛、認知/記憶衰退及皮膚病變等等。
關於皮膚方面的病變
越來越多的新冠恢復者,被後續伴隨的不適所困擾,皮膚問題的長期影響及皮膚組織病理學的發現也陸續發表。報告中最常見的皮膚病變是脫髮,這發生在83%的長新冠(COVID-19急性感染後症候群)患者中。其他發現包括pernio樣(4.2%),斑丘疹(1.7%),蕁麻疹(0.8%),水皰性(0.4%),丘疹鱗屑性(0.4%),紫癜(0.4%)和其他病變(2.6%);川崎樣、眼炎、結節肉芽腫、甲癣和橙色指甲等病變皆出現1例。
皮膚病徵發作的時間為COVID-19初步診斷或主要感染徵狀消退後的7至180天。病變持續時間從6天至240天不等。患者的組織病理學報告呈現非病毒性變化。
另一項研究則是馬薩諸塞州總醫院的研究人員,使用國際登記處評估了234名患者的皮膚病表徵及持續的時間,其中96名病患有實驗室確診疾病。
- Pernio樣也稱為“covid腳趾”,即腳趾出現紅、腫、皮膚起泡。這種症狀在青少年身上較常見。
- 於234名患者中,共有103名患者的症狀持續15天,其中有7名(8%)出現症狀超過60天。
- 蕁麻疹樣和麻疹樣皮疹的持續時間相對較短(在實驗室確診的COVID-19中,中位持續時間分別為4天和7天)。
另外,在新冠病毒感染時,身體因為壓力所造成的反應會以不同的形態呈現出來,例如在指甲及毛髮的影響。
「新冠指甲」包括以下變化:
- 博氏線:指甲基部出現橫向或是點狀的凹溝,因突然間的生病或重大影響生理的狀況導致指甲生長臨時中斷(指甲母體matrix)的停止生長。
- 米氏線:指甲上出現單條或是多條橫向白色條紋,最常見的原因是藥物及重金屬,其他的可能是心臟及其他嚴重全身性疾病導致指甲變化,主要因甲牀中蛋白質產生異常。
新冠指甲,通常會在感染新冠病毒幾天或是幾個星期後,隨著指甲生長開始顯現,但絶大多數病人往往在幾周後恢復正常。
脫/落髮:為最常見的長新冠皮膚症狀。通常在新冠感染後一個月發生,可能會出現圓禿(俗稱鬼剃頭)、休止期落髮或雄性禿的型態,休止期及圓禿落髮大概會持續6至9個月,待毛囊恢復成生長期或身體的發炎反應慢慢穩定,就會逐漸長出新髮。
長新冠的症狀可能與其他疾病的表徵相似,因此建議諮詢醫生協助排除其他問題顯得格外重要。關於新冠病毒,我們還有很多東西需要學習,對病毒和COVID-19的理解每天都在增加。研究人員希望更加地瞭解新冠病毒如何以多種方式影響不同的人,為什麼有些人沒有症狀,但有些人則有危及生命的器官損傷或永久的殘疾,期待有更多的研究及新的見解,來為長期受到COVID-19影響的人們提供治療途徑和希望。
Reference
- McMahon D, Gallman A, Hruza G, Rosenbach M, Lipoff J, Desai S. Long Covid in the skin: a registry analysis of COVID-19 dermatological duration. The Lancet Infectious Diseases, Vol 21, Issue 3, P313-314, March 012021
- Grover A, Choi F, Pei-Wang S. Long term cutaneous manifestations in COVID-19 patients: a systematic review. Presented at: the 2022 AAD Annual Meeting; March 25-29, 2022. Abstract/Poster 33624.
- Dermatologic Manifestations of COVID-19 Become “Long-Hauler” Symptoms – Mass General Advances in Motion, May 6, 2022